Le questionnaire du bilan de prévention est un autoquestionnaire propre à chaque tranche d’âge (18-25, 45-50, 60-65, 70-75 ans), à remplir avant le rendez-vous, dans Mon espace santé ou en PDF sur ameli.fr. Il ne note rien : il sert à repérer vos habitudes et vos risques pour choisir, avec le professionnel, un ou deux sujets prioritaires.
Qu’est-ce que le questionnaire du bilan de prévention ?
Le questionnaire du bilan de prévention, appelé officiellement « autoquestionnaire », est la première des trois étapes de « Mon bilan prévention » : le repérage de vos risques individuels. Il existe en quatre versions, une par tranche d’âge (18-25, 45-50, 60-65 et 70-75 ans inclus), et se remplit avant le rendez-vous, chez vous, à votre rythme.
Il ne s’agit ni d’un examen ni d’un test noté. Ses questions portent sur vos habitudes de vie et votre situation : alimentation, activité physique et sédentarité, tabac, alcool et autres addictions, sommeil, santé mentale et bien-être, santé sexuelle, dépistage des cancers, vaccination, prévention des maladies cardiovasculaires et, selon l’âge, ménopause, vieillissement ou isolement. Ce sont les thèmes que le dispositif liste comme pouvant être abordés pendant le bilan.
Sa fonction est double. Pour vous, il oblige à faire le point, ce que l’on ne fait presque jamais spontanément : de quand date votre dernier dépistage, combien de verres par semaine, dormez-vous assez, êtes-vous inquiet pour quelque chose. Pour le professionnel, il permet de préparer un entretien de 30 à 45 minutes qui aille droit à l’essentiel au lieu de tout balayer. C’est aussi ce qui rend possible la deuxième étape, la priorisation d’un ou deux sujets, puis la troisième, la rédaction du plan personnalisé de prévention.
Où puis-je trouver le questionnaire de bilan de prévention d’Ameli ?
Le questionnaire du bilan de prévention se trouve à trois endroits : en ligne dans Mon espace santé (monespacesante.fr), en PDF par tranche d’âge sur ameli.fr et sante.fr, et, en version papier, chez le professionnel qui réalise le bilan. Les trois versions ont le même contenu ; choisissez celle qui vous est la plus simple.
| Où | Format | Pour qui | Avantage |
|---|---|---|---|
| Mon espace santé (monespacesante.fr) | Questionnaire en ligne, rattaché à votre dossier | Toute personne ayant activé son espace | Vos réponses sont conservées et peuvent être partagées avec le professionnel |
| ameli.fr et sante.fr | PDF à télécharger ou imprimer, un par tranche d’âge | Toute personne, sans compte | Se remplit au stylo, se glisse dans le sac le jour du rendez-vous |
| Chez le professionnel (cabinet, officine) | Version papier remise sur place | Personnes qui n’ont pas pu le remplir avant | Rempli ensemble au début du rendez-vous |
Pour les 60-65 ans, sante.fr propose par exemple une page dédiée à l’autoquestionnaire de la tranche, avec le document à télécharger ; les pages ameli « Mon bilan prévention » par tranche d’âge renvoient chacune vers le questionnaire correspondant. Vérifiez bien que vous prenez la version de votre âge : les questions ne sont pas les mêmes.
Est-il obligatoire d’activer Mon espace santé ?
Non. Le PDF suffit, et le professionnel peut vous remettre la version papier. Mon espace santé est en revanche utile au-delà du questionnaire : c’est l’un des canaux par lesquels le plan personnalisé de prévention peut être transmis à votre médecin traitant, et il permet de retrouver plus tard vos documents et votre carnet de vaccination.
Que contient l’autoquestionnaire selon l’âge ?
Chaque tranche d’âge a son propre questionnaire, parce que les priorités de prévention ne sont pas les mêmes à 20, 47, 62 ou 73 ans. Nous ne reproduisons pas ici les questions officielles ; voici les thèmes que chaque version met en avant, tels qu’ils sont généralement admis.
| Tranche d’âge | Thèmes mis en avant |
|---|---|
| 18-25 ans | Santé mentale et bien-être, addictions (tabac, alcool, cannabis, écrans), santé sexuelle et contraception, vaccinations et rattrapages, sommeil, alimentation et activité physique, déclaration d’un médecin traitant |
| 45-50 ans | Risque cardiovasculaire, diabète de type 2, dépistages organisés des cancers, tabac et alcool, activité physique, ménopause et périménopause, santé mentale et stress professionnel |
| 60-65 ans | Poursuite des dépistages des cancers, risque cardiovasculaire, vaccinations, ostéoporose, audition et vision, activité physique, préparation de la retraite et isolement |
| 70-75 ans | Prévention des chutes, dénutrition, fonctions cognitives, audition et vision, vaccinations, revue des traitements, isolement, activité physique, aidants |
Les articles par âge détaillent chacun de ces sujets : le bilan de prévention à 18-25 ans, à 45-50 ans, à 60-65 ans et à 70-75 ans.
Un point commun aux quatre versions : le questionnaire vous demande aussi ce que vous souhaitez aborder et ce que vous vous sentez prêt à changer. Ces questions-là sont les plus importantes, parce que le bilan porte sur vos priorités, pas sur une liste standard.
Comment remplir le questionnaire honnêtement ?
Le questionnaire du bilan de prévention n’est utile que s’il est sincère ; un questionnaire embelli produit un plan qui ne vous concerne pas. En consultation, nous voyons trois biais fréquents, et trois façons de les éviter.
- Le biais du bon élève. On arrondit le tabac à la baisse, l’activité physique à la hausse, l’alcool « à l’occasion ». Comptez sur une semaine réelle, la dernière, pas sur une semaine idéale. Personne ne vous jugera : le professionnel a vu toutes les réponses possibles, et une réponse vraie est la seule qui permette d’agir.
- Le biais de la mémoire. « Mon dernier frottis ? Récent. » Vérifiez : Mon espace santé, vos relevés de remboursement, votre carnet de vaccination. Une date exacte vaut mieux qu’une impression.
- Le biais de la pudeur. Sommeil, humeur, sexualité, alcool, violences, solitude : ce sont souvent les sujets que l’on saute, et ceux où le bilan peut le plus apporter. Si écrire est difficile, cochez au moins « je souhaite en parler » ; le rendez-vous est confidentiel, y compris en pharmacie, où un espace de confidentialité est obligatoire.
Quelques conseils pratiques : remplissez-le quelques jours avant, pas dans la salle d’attente ; prévoyez une dizaine de minutes ; ayez sous la main vos ordonnances et votre carnet de vaccination ; et si vous accompagnez un parent âgé, aidez-le à répondre sans répondre à sa place.
Que devient le questionnaire pendant le rendez-vous ?
Pendant le bilan, le questionnaire sert de fil conducteur : le professionnel le parcourt avec vous, s’arrête sur ce qui ressort, et remplit de son côté une fiche d’aide au repérage des risques, l’outil officiel qui structure sa lecture. Le rendez-vous dure 30 à 45 minutes ; il n’est pas question de tout traiter.
Vient ensuite la deuxième étape : choisir ensemble un ou deux sujets prioritaires. Ce choix est le vôtre autant que celui du professionnel ; un sujet que vous n’êtes pas prêt à aborder n’est pas une bonne priorité, même s’il est médicalement important. Puis la troisième étape : rédiger le plan personnalisé de prévention, avec vos priorités, vos freins, des actions concrètes, les ressources et le suivi.
À la fin, le plan et la fiche d’aide au repérage sont transmis à votre médecin traitant, sauf opposition de votre part, par messagerie sécurisée, via Mon espace santé ou par vos soins. Le questionnaire lui-même vous appartient : gardez-le, il servira de point de comparaison au bilan suivant.
Existe-t-il une version en ligne du questionnaire du bilan de prévention ?
Oui, deux, qui ne jouent pas le même rôle. La version officielle en ligne est celle de Mon espace santé : c’est l’autoquestionnaire du dispositif, rattaché à votre dossier. À côté, le service Sokrate propose un questionnaire de préparation en ligne, adaptatif, qui parcourt neuf dimensions de votre santé et de vos habitudes pour structurer un dossier avant la consultation.
Le questionnaire Sokrate ne remplace ni l’autoquestionnaire officiel ni le rendez-vous : le bilan de prévention est un entretien avec un professionnel de santé, pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie, et c’est lui qui donne lieu au plan personnalisé. Il le complète en allant plus loin dans le détail de vos facteurs de risque et de vos leviers de motivation, et en préparant un document que le médecin valide, ajuste et signe. Nous le décrivons dans comment ça marche. Si votre professionnel travaille avec Sokrate, les deux se rejoignent ; sinon, le questionnaire de préparation vous aide simplement à arriver mieux préparé.
À retenir
- Le questionnaire du bilan de prévention est un autoquestionnaire officiel, propre à chaque tranche d’âge (18-25, 45-50, 60-65, 70-75 ans), à remplir avant le rendez-vous.
- On le trouve en ligne dans Mon espace santé, en PDF sur ameli.fr et sante.fr, ou en version papier chez le professionnel.
- Il ne note rien et ne diagnostique rien : il sert à repérer vos habitudes et à choisir un ou deux sujets prioritaires.
- Remplissez-le sincèrement, quelques jours avant, avec vos ordonnances et votre carnet de vaccination sous la main.
- Le plan personnalisé qui en découle est transmis à votre médecin traitant, sauf opposition.
Ce que Sokrate vous permet de faire
Le service Sokrate propose un questionnaire de préparation en ligne, complémentaire de l’autoquestionnaire officiel, pour repérer vos facteurs de risque et vos priorités avant la consultation. Le plan personnalisé est ensuite signé par un médecin, un courrier est adressé à votre médecin traitant sauf opposition, et une infirmière de coordination assure le suivi. Vous pouvez commencer votre questionnaire de préparation dès maintenant.